什麼人適合接受減重代謝手術？

作者：曹連誠

什麼樣的人適合、或者說是可以接受減重代謝手術？

這個問題，其實可以分成兩個層面：
第一，就是怎樣的條件之下，健保可以給付減重代謝手術？
第二，就是如果不談健保，怎樣的身體狀態，接受減重代謝手術後，可以改善身體的健康？

全民健保是社會保險，目的是為了維持社會上大多數人的健康，讓大部分的人免於因傷病而無法工作，造成整體社會的勞動損失；且在疾病早期時就給予醫療支援，免得造成後續更多的醫療成本支出。
符合健保的減重代謝手術條件的話，手術前的門診、檢查，手術中的麻醉、手術費，以及手術後的病房費、護理費、藥費等，健保都有給付。但是手術中使用的消耗性材料，以及高階的手術設備（如3D影視系統、機器人手臂等）還是需要患者自費的。

而健康指引（guidelines）則是界定出在某個BMI之上接受減重代謝手術，可
以避免個人將來因體重或代謝問題，而導致更多的健康損失、甚至因此而死亡的機會。
滿足國際認可的健康指引的條件，不見得是健保認定的可以給付的範圍，因此有可能會需要自行支付所有相關的費用。

目前全世界最通用的評估是否有體重問題的標準，都是用身體質量指數（body mass index, BMI）作為判斷的依據。台灣的標準，BMI 27~30公斤/公尺平方（後略）是輕度肥胖，BMI 30~35是中度肥胖，而BMI 35以上是重度肥胖。

健保規定的主要條件是：（1）BMI 40以上，或是（2）BMI 35以上，但合併有糖尿病、高血壓、呼吸暫停症候群等高危險併發症的人，可以接受減重代謝手術。

同時還有一些附加的次要條件：年齡在18～55歲之間，而且之前已經接受非手術治療半年以上，並且不是因為其他新陳代謝的原因（甲狀腺低下、腎上腺素異常等）造成的體重增加，而且沒有酒癮藥癮及精神疾病等。

這個健保給付條件的設定是怎麼來的呢？其實這是距今將近30年前的美國國衛院的減重代謝手術的共識與建議！（拿明朝的劍來斬清朝的官的概念…）雖然相當過時，但這就是目前的健保給付條件。
隨著對體重控制及糖尿病等疾病的認識與手術的發展，近30年來有非常多更新更強力的研究，告訴我們什麼樣的人適合接受減重代謝手術。

目前全世界最大的減重代謝手術組織—IFSO, 世界減重代謝手術聯盟—在2016年8月發表了一份對於減重代謝手術的角色的聲明。依據當時各個醫學研究的結果告訴我們：BMI 30以上的人，接受減重代謝手術後，無論是對於血糖的控制、心血管/腦血管疾病的減低（心肌梗塞、中風等）、以及死亡風險的下降，都有明顯的好處。

同樣在2016年，第二屆世界糖尿病手術高峰會（2nd Diabetes Surgery Summit, DSS-II）也發表一份共識聲明：亞洲糖尿病患者，如果同時有體重及血糖控制不良的問題，建議BMI 27.5以上，就可以接受減重/代謝手術，同時治療血糖與體重。

至於BMI不到27.5的人呢？依據台灣標準，BMI 24以上就是過重或肥胖了，因此有些人還是希望可以藉由減重手術來讓體重更有效率地下降。
我們只能說依目前的健康指引，BMI小於27.5的人接受手術，可能對於減重有所幫助；但是對長期的健康維持，還無法確定是否一定有好處。因此，想要接受手術的人，可能要謹慎評估手術所帶來的可能好處以及可能的風險。

總結：

BMI 35是目前健保可以給付的最低限度。
BMI 30以上接受減重代謝手術，對於長期的健康的維持，是有正面幫助的。
至於糖尿病病友則是BMI 27.5以上，就可以考慮接受手術來達到更好的血糖與體重的控制。


參考資料：
健保署-外科審查注意事項
1991 美國國衛院共識聲明
2016 世界減重代謝手術聯盟聲明
2016 第二屆糖尿病手術高峰會